医用弹力袜,即医用循序减压弹力袜,是一种具有促进静脉血液回流心脏功能的产品。它跟女士穿的高筒丝袜是不一样的,有本质的区别。它是有压力梯度的。医用弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力,顺着腿部向上逐渐递减。在小腿肚减到最大压力值的70%-90%,在大腿处减到最大压力值的25%-45%.压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流,有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。70%-90%,在大腿处减到最大压力值的25%-45%.压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流,有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。 什么人需要穿医用弹力袜? 1、长时间站立者:教师、交警、导购、美容师、医生、护士等。、长时间站立者:教师、交警、导购、美容师、医生、护士等。 2、长时间静坐者:IT人士、白领、公务员等办公室工作人员。、长时间静坐者:IT人士、白领、公务员等办公室工作人员。 3、孕妇、长期服用避孕药的人群。、孕妇、长期服用避孕药的人群。 4、经常出差,乘坐飞机、长途车的人群、空姐。、经常出差,乘坐飞机、长途车的人群、空姐。 5、肥胖人群。、肥胖人群。 6、已患下肢静脉疾病的人群。、已患下肢静脉疾病的人群。 7、下肢深静脉血栓高发人群。、下肢深静脉血栓高发人群。 8、当然更有已患有下肢深静脉血栓形成疾病处于恢复期的病人,甚至我们建议行下肢大隐静脉曲张手术后的病人。、当然更有已患有下肢深静脉血栓形成疾病处于恢复期的病人,甚至我们建议行下肢大隐静脉曲张手术后的病人。 医用弹力袜有什么作用? 1.恢复下肢静脉手术后的功能。防治静脉曲张的再次复发。.恢复下肢静脉手术后的功能。防治静脉曲张的再次复发。 2.消除各种手术后的水肿、促进伤口愈合。.消除各种手术后的水肿、促进伤口愈合。 3.消除由静脉曲张、下肢静脉血液回流障碍引起的肿胀、酸痛,使变黑硬化的皮肤逐渐转好,溃疡皮肤愈合。使曲张程度转轻的迂曲静脉恢复原状。.消除由静脉曲张、下肢静脉血液回流障碍引起的肿胀、酸痛,使变黑硬化的皮肤逐渐转好,溃疡皮肤愈合。使曲张程度转轻的迂曲静脉恢复原状。 4.预防长期卧床病人的下肢深静脉血栓形成。.预防长期卧床病人的下肢深静脉血栓形成。 5.消除妊娠晚期孕妇的下肢水肿,预防妇女生产后的下肢静脉曲张和深静脉血栓形成。.消除妊娠晚期孕妇的下肢水肿,预防妇女生产后的下肢静脉曲张和深静脉血栓形成。 6.防治乘飞机旅客的经济舱综合症。.防治乘飞机旅客的经济舱综合症。 7.对长时间站立、坐位、重体力劳动者可减轻下肢酸胀不适预防下肢静脉曲张。.对长时间站立、坐位、重体力劳动者可减轻下肢酸胀不适预防下肢静脉曲张。 8. 对于爱美人士。医用弹力袜同时也有美腿塑形的功能,避免腿上的肥肉松垮垮得耷拉着,甚至还有一定的瘦腿作用。 对于爱美人士。医用弹力袜同时也有美腿塑形的功能,避免腿上的肥肉松垮垮得耷拉着,甚至还有一定的瘦腿作用。 医用弹力袜的分级? 一级低压(15-25mmHg) ·适用于长期卧床、血栓高发人群的保健预防 一级压力(20-30mmHg) ·有潜在静脉疾病的人群,预防其发生 ·腿部沉重感和疲劳感 ·怀孕期间轻度静脉曲张 ·轻度静脉曲张,不出现水肿 ·长时间乘坐飞机、汽车等 二级压力(30-40mmHg) ·怀孕期间更严重的静脉曲张 ·静脉曲张伴轻度水肿 ·出现血栓性浅静脉炎和深静脉炎后 ·硬化治疗后或外科手术后维持治疗的成功 ·慢性静脉瓣膜功能不全疾病 ·直立型/体位型低血压 ·基础治疗后的深静脉血栓,预防或治疗血栓形成后综合症 三级压力(40-50mmHg) ·严重的静脉曲张伴腿部明显水肿 ·严重静脉瓣膜功能不全 ·严重溃疡糜烂治愈后 ·创伤后的水肿 ·可逆性淋巴水肿患者 如何选择医用弹力袜? 当然一般患者很难根据自己的情况去选择适合自己的医用弹力袜。这需要专业医务人员对患者的疾病严重程度,下肢的粗细进行选择,很遗憾,下肢过粗或过细的患者很难有合适的医用弹力袜。一定要选择正规厂家的医用弹力袜,请不要选择过于廉价或者不正规厂家生产的商品,不仅没有疗效,还会导致患者的病情加重。
017-03-25 血管与腔内血管外科杂志 1. 什么是华法林(warfarin)? 华法林是一种口服抗凝药物,它能抑制维生素K依赖的凝血因子合成,改变血液高凝状态,预防血栓形成,限制已有血栓的进一步扩大和延展。 2. 华法林适应证和疗程? 华法林被广泛用于人工瓣膜置换术后、房颤、深静脉血栓、肺栓塞等血栓高危疾病的长期抗凝治疗和预防。机械瓣置换术后患者需要终身抗凝,生物瓣置换或单独置入成形环的患者需要抗凝3~6个月;房颤患者长期口服华法林,可降低脑卒中发生率;深静脉血栓形成和肺栓塞患者应用华法林可抑制新的血栓形成,急性期过后仍需维持应用一段时间,减少血栓的复发。 3. 如何服用华法林? 每天服用一次,最好在下午或晚上同一时间服药,饭前饭后均可,不可漏服;您应该按医生或药师建议的剂量来服用,不能随便停药或进行剂量调整;忘记服药之后4小时内请当时补上,超过4小时请勿补服,第2天继续正常用药,不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。为了方便监测,每次检测INR、调整华法林剂量、增减药物时,请在华法林抗凝记录表中进行记录,就诊时请携带抗凝记录表。 4. 服用华法林为何需要抽血以及何时抽血? 服用华法林的患者,需要定期抽血检查凝血指标,即凝血酶原时间国际标准化比值(INR)。INR值受多种因素影响,容易波动。 (1)如果您的INR值太低,说明抗凝不达标,有形成血栓的危险; (2)而INR过高,说明抗凝过度,有发生出血的风险。 因此需要规律监测INR值,从而保证您应用华法林的安全性和有效性。 您可在当地医院抽血检查INR值,无需空腹;初期应用华法林一般根据医生或药师的建议决定查血的频率,不建议自行调量;INR值连续稳定在目标范围后可延长查血间隔,建议最长间隔时间不要超过1个月;在您长期服用华法林的过程中,若有加用其他药物、新发疾病、华法林剂量调整的情况需要增加查血频率,有出血或栓塞征象时需要及时到医院复查INR值。 5. 什么因素可以影响华法林化验结果以及如何处理? (1)食物:当您口服华法林时,应尽量保持饮食结构的平衡,不要盲目地改变食物结构、添加营养品,并定期监测INR值。含有大量维生素K的食物(绿色蔬菜、动物肝脏、豆油等)会降低华法林的疗效,某些食物如芒果、葡萄柚、大蒜、生姜等可增强华法林疗效,如果偶尔大量食用这些食物,可能会导致您的INR值波动,应注意均衡食用,不要刻意的偏食或禁食某种食物。 (2)药物:很多药物对华法林的疗效有增强/减弱作用。到医院就诊时告诉医生您正在服用华法林,如有加用或停用其他药物时,应在医生的指导下注意密切监测INR值,必要时调整华法林的用量。常见增强华法林药效的药物有甲硝唑、氟康唑、左氧氟沙星、胺碘酮、辛伐他汀、对乙酰氨基酚、西酞普兰、奥美拉唑等;常见减弱华法林药效的药物有利巴韦林、卡马西平、波生坦、替米沙坦等。 (3)中成药:中成药和中草药有可能影响华法林的药效。例如丹参、当归、枸杞可能会增强华法林的药效,人参制品可能会降低华法林的药效。如果必须服用中药,也要让开中药的医生了解您在服用华法林。开始服用后应缩短监测INR的时间(开始服用后3~5天),以便了解是否发生药物相互作用,必要时调整华法林用量。 (4)疾病/身体情况的影响:某些疾病和身体情况的变化对华法林的抗凝效果有一定影响。如长期腹泻或呕吐、甲状腺功能亢进、长期发热、肝功能受损、充血性心衰可增强华法林药效,甲状腺功能减退可减弱华法林药效。吸烟与饮酒会加快华法林的代谢,患者应尽量戒烟并避免酗酒。 6. 学会简单的调整华法林剂量 请在医生和药师的协助下调整华法林剂量。INR在目标范围内不需要调整剂量;INR连续测得结果在目标范围之外再开始调剂量,一次升高或降低不必急于改变剂量,而应寻找INR波动原因;调整剂量时,一般情况下每次增减剂量1/4片,调整剂量后注意加强监测;INR异常升高和出血密切相关,INR>3时应停用华法林,并到医院由医生进行处理。 7. 华法林的不良反应有哪些? 华法林常见的并发症是出血。轻微出血症状有牙龈出血、鼻出血、月经出血量多、皮肤出现瘀斑等,可根据检查结果调整华法林剂量;严重出血症状有血尿、血便、咯血、呕血、颅内出血等,应立即停用华法林,并立即到医院就诊。应用华法林后,若月经量明显增多,可将华法林剂量减少1/4片或更多,经期结束后再恢复至原来的剂量。 8. 服用华法林需要注意什么? 口服抗凝治疗不影响您的正常生活习惯,您可以进行适当的运动,如散步、游泳等。应注意安全,避免参加易受伤的活动或运动。服用华法林期间需要拔牙、做胃镜检查、接受外科手术等,您应该跟经治医生说明您正在服用华法林,按照医生的医嘱决定是否停药或者是否需要应用其他药物替代。
问:我有静脉曲张十多年了,一直没什么事情,可今年皮肤开始颜色发黑,这是怎么一回事? 答:长期的静脉高压导致小腿部位毛细血管通透性增加,红细胞渗出后破裂,铁红素在皮下沉积,使得皮肤变黑,从点状到片状发展,部分人会出现瘙痒感,最后出现皮肤的溃疡,也就一般人们多说的“老烂脚”。而后期皮肤颜色的改变到发生皮肤溃烂的病变过程迅速。而一旦发生溃疡,治疗过程就比较复杂。因此,静脉曲张的早期治疗是非常有必要的。应该尽量在皮肤颜色出现变化前就进行治疗。 问:我的小腿有皮炎,皮肤科医生告诉我这是因为静脉病变的缘故,需要去血管外科治疗有可能还要手术,请问皮炎和静脉曲张有什么关系? 答:静脉曲张的病人往往静脉的压力比较高,这可以导致皮肤的微循环障碍, 容易导致小腿部位的淤积性皮炎,在临床上表现为局部瘙痒难忍和皮肤颜色改变。此时,如果仅用外用药物,仅能起到短暂的控制作用,甚至有些含激素类的药物可能导致溃疡愈合困难。只有彻底进行血管手术,才能从根本上达到控制或治愈的目的。 问:我患有静脉曲张已经五六年了,近来出现腿痛、腿麻的症状,这是静脉曲张加重的表现吗? 答:下肢静脉曲张可能伴有酸胀、痛痛等的症状,其特点是久站后加重、平躺休息或者抬高下肢可减轻。然而,腿部的不适症状可由其他疾病引起,如腰椎疾病或动脉缺血性疾病也可能引起腿部疼痛、麻木的症状。最好到专业的医生处就诊,接受检查。 问:我有下肢静脉曲张,但是今年我不打算手术,可我又担心病情发展,有无办法暂时控制病情的不恶化? 答:原则上静脉曲张都应该尽早治疗,但是有些患者由于工作生活的安排,可以采用以下措施来暂时控制病情的发展:1. 增加小腿活动。 2. 有症状者可以穿戴压力循序递减的弹力袜改善症状。 问:我的邻居去年因为下肢静脉曲张发生了血栓,血栓很可怕吗?如何判断有没有发生血栓呢? 答:血栓是下肢静脉曲张的急性并发症之一,表现为曲张静脉位置发生红肿、疼痛、硬块。与一般的浅静脉炎不同的是,静脉曲张患者往往有交通静脉扩张,少数患者的血栓可能通过交通静脉进入深静脉,有引发肺栓塞的生命危险。 问:我是一名下肢静脉曲张患者,上次不小心小腿碰了一下,引起了大出血,差点丢了性命,以后如果在碰上类似的情况应该怎么办? 答:静脉曲张的病人出现大出血的情况并不少见,出血的特点是量大、无痛觉、因此很容易被忽略。如果遇见这种情况,首先应该马上平卧、抬高下肢,并用手按压出血处血管15分钟,然后用绷带包扎,送有血管外科专科的医院。当然,最好的办法还是尽早手术。 问:我患有下肢静曲张比较害怕,下肢静脉曲张会有生命危险吗? 答:绝大多数静脉曲张无生命危险。极少数情况下,比如血栓形成蔓延到深静脉导致肺栓塞,或曲张静脉破裂大出血(压力高,无痛难以察觉)等可致命。 问:我怀孕了,可是发现自己小腿上出现了静脉曲张,要不要紧,该怎么办呀? 答:先不要紧张,大部分的静脉曲张进程缓慢,孕期的治疗方法以保守治疗为主,生完宝宝后再考虑手术。 问:患了下肢静脉曲张,到哪里就诊? 答:下肢静脉曲张的病因较多、个体变异大,建议寻找专业的血管外科进行诊治。 问:静脉曲张要做哪些检查? 答:规范的检查应该至少包括医生的专科体检和必要的静脉超声检查。 问:为什么要做静脉超声检查? 答:静脉超声检查的作用包括: 1. 了解深静脉的通畅情况,如果深静脉不通畅,则无法进行手术治疗。 2. 了解导致静脉曲张的原因。 3. 避免遗漏病变。交通静脉和小隐静脉病变往往在外表上不明显,必须要超声检查,否则容易导致术后复发。 4. 通过超声定位可以清楚地了解血流方向和病变的分布情况,有效地减少了盲目的切口。切口少则疼痛轻、感染率低,而且比较美观。 问:一般我接触的B超检查都是躺着做的,为什么静脉曲张的B超要站着做? 答:下肢静脉曲张的超声检查必须采用站立位,因为平躺时静脉处于排空状态,容易遗漏病变,导致漏判、错判。
近年来,新型口服抗凝剂的临床应用日益广泛。与传统抗凝药华法林相比,此类药物具有作用稳定、剂量相对固定、无需常规监测凝血指标等优势。利伐沙班是新型口服抗凝剂的代表药物之一,主要用于髋关节术后、预防深静脉血栓的形成和复发、降低肺梗死风险、以及卒中风险增高的房颤患者。刚刚提前结束的COMPASS研究又为该药在冠心病患者中的应用奠定了坚实基础。在临床上,常会遇到由华法林更改为利伐沙班抗凝,或由利伐沙班更换为华法林治疗。在更换药物过程中,需遵循以下原则: 从华法林更换为利伐沙班 正在接受华法林治疗的非瓣膜性房颤患者,若欲更换为利伐沙班治疗,首先应停用华法林,待INR≤3时开始启动利伐沙班治疗。 正在接受华法林治疗预防深静脉血栓与肺梗死的患者,首先应停用华法林,待INR≤2.5时开始启动利伐沙班治疗。 在由华法林更改为利伐沙班过程中,短期内INR会出现假性升高,对此无需过多关注。切记,与华法林不同,INR不适用于监测利伐沙班的抗凝疗效。 从利伐沙班更换为华法林 需要由利伐沙班转换为华法林治疗的患者,首先应联和应用华法林和利伐沙班,直至INR≥2.0后停用利伐沙班。华法林的起始剂量以2-3mg/日为宜,然后根据INR逐渐调整剂量,直到INR达标。为避免利伐沙班对INR检测结果的影响,应在利伐沙班服药24小时后、下一次服药前采血。
下肢深静脉血栓是血管外科的急症,如不接受及时、规范的治疗,最严重的并发症可能导致肺动脉栓塞,甚至导致患者猝死。详细请点这里,和点这里。 急性血栓形成如果累及到大腿段甚至到腹股沟以上水平的深静脉时,患者通常表现为整条腿明显的肿胀和疼痛,症状明显很容易引起患者警惕,并及时到医院就诊,如下图,患者右下肢明显肿胀。 在所有下肢深静脉血栓病例中,有大约50%左右的患者,静脉血栓仅局限在膝盖以下的静脉段,临床上称为孤立性小腿深静脉血栓。小腿段可以被静脉血栓波及的血管包括:腓静脉、胫后静脉、胫前静脉和小腿肌肉内的静脉,包括腓肠肌静脉和比目鱼肌静脉。 部分患者可能有明显的的小腿发硬、肿胀、疼痛、皮肤温度升高等症状,但有些患者只有小腿酸胀等轻微不适,容易延误就诊。 孤立性小腿深静脉血栓的风险 相对于膝关节以上位置的深静脉血栓,孤立的小腿深静脉血栓,向近端进展和导致肺栓塞的风险要略低一些,危险性更小一些。但大约也有9%左右会蔓延到膝关节及以上水平的静脉段,并有大约1.5%的概率会导致有症状的肺动脉栓塞。 简单来说,小腿段的深静脉血栓,最开始是个症状比较轻微、危险性比较小的疾病,但也有一定的比例会加重,加重后势必给患者的健康和安全造成更大的影响,需要更复杂的治疗。因此从患者本人的警惕意识,以及医生对疾病的及时诊断与治疗选择,都不能掉以轻心。 抗凝还是不抗凝? 与近端深静脉血栓的治疗方式基本相同,针对小腿段深静脉血栓主要也是采取标准剂量、足疗程(通常为3个月)抗凝治疗,目前可以选择皮下注射低分子肝素抗凝,或口服抗凝药治疗。其他辅助治疗包括促进静脉回流的口服用药,以及穿戴弹力袜缓解急性期腿部肿胀不适的症状等。 抗凝药是一种防止血栓形成的特殊药物,它的主要风险是身体其他部位的出血。所以对于小腿深静脉血栓,这种初始症状比较轻微、风险比较小的情况,要不要给予抗凝治疗,目前在医生之间也有一些不同的观点。但基本取得共识,临床研究中也得出一定证据的意见是,如果患者存在血栓进展的高危因素,还是推荐给予抗凝治疗,这些危险因素包括:抽血化验指标中的D二聚体明显升高,超声可见小腿多条静脉形成血栓,患者病史里没有促发静脉血栓的可逆危险因素(比如近期的外科手术、下肢制动等情况),以往有深静脉血栓病史,以及正在住院的患者。 而对于不存在上述危险因素的患者,可以暂不予抗凝治疗,采取严密观察至少两周的保守治疗方式。支持这一选择的最新证据,是去年11月刚在柳叶刀血液病学子刊发表的一项多中心随机对照临床研究,CACTUS研究(Compression versus Anticoagulant treatment andcompression in symptomatic Calf Thrombosis diagnosed by UltraSound)。这项研究共有加拿大、法国和瑞士的23个中心参与。入组了252名低风险患者是低风险的孤立小腿静脉血栓患者,随机分配给予那曲肝素皮下注射抗凝或生理盐水皮下注射。研究结果提示,对于低风险的孤立小腿静脉血栓,抗凝治疗在预防血栓进展和肺栓塞的发生率上,并不优于安慰剂,并且会带来显著的出血风险,这与指南的意见是一致的。这与去年发布的第10版ACCP指南中的相关建议也是一致的——对于考虑血栓进展风险比较低的小腿DVT,可以采取超声随访,一般是建议观察两周;对于血栓进展风险高的小腿DVT,就推荐抗凝。如果超声随访发现血栓进展,再开始抗凝治疗,未进展不抗凝。
治疗前患者左下肢行走后酸胀,疼痛不适1年,术前CTA造影示:左侧髂总动脉,股浅动脉闭塞,腔内介入治疗,右侧股动脉入路,左侧髂总球囊扩张后放置动脉支架,左侧股浅动脉全程闭塞,正向开通受阻,腓动脉穿刺逆向开通,恢复下肢血供,下肢跛行症状消失。治疗后治疗后即刻术后第三天患者出院,口服抗板,降脂,抗凝药物,定期复查
2021年3月24日,保定市第二医 院血管外科成功完成一例TIPS介入手术(颈静脉穿刺肝内门静脉分流术),该项技术是目前介入中技术含量较高,手术难度较大手术之一。 该患者为男性,63岁, 主因间断腹胀、乏力、气短1周入院,既往1年前确诊为酒精性肝硬化,顽固性腹水、门静脉高压反复住院治疗,并于多家医院放腹水、腹水回收治疗。经检查,入院诊断:酒精后肝硬化失代偿期、门静脉高压、腹水,并于我院消化科放腹水及补充人血白蛋白对症治疗,患者症状虽得到缓解,但腹腔内仍反复大量积液,经张宏光主任、张亮副主任医师会诊讨论,患者肝硬化失代偿期、门静脉高压、顽固性腹水手术适应证明确,可行颈静脉穿刺肝内门静脉分流术(TIPS)治疗,术后可有效减低患者门脉压力,缓解腹水症状。经过充分的术前准备,评估无手术禁忌,于03月24日局麻下经右颈静脉穿刺成功后,利用导管及导丝打通肝静脉与门静脉间通道,对曲张胃冠状静脉进行弹簧圈栓塞,减低食管静脉曲张出血风险,同时对门腔静脉通道进行球囊扩张并精准释放支架,手术历经2小时,顺利完成,术后患者门脉压力明显降低,对其腹水消除及降低出血风险等疗效显著。 球囊扩张分流通道
47岁的田女士,因突发消化道出血症状来我院治疗,经检查,诊断食管胃底静脉曲张,脾亢,门静脉高压,肝硬化,经会诊讨论,由血管外科行颈静脉穿刺肝内门静脉分流术(TIPS)治疗。经过充分的术前准备,10月11日,历经两个小时,手术顺利完成,术后田女士症状明显好转,对治疗效果非常满意。肝门静脉分流通道建立后,使一部分门脉血直接进入体循环,达到降低门静脉压力、降低食管胃底静脉曲张破裂出血的风险和促进腹水吸收的目的。该治疗方法为微创,患者只需局部麻醉,规避了肝硬化患者的全麻风险,患者耐受性好、恢复快,术后肝性脑病等并发症发生率明显降低。 TIPS术简介: TIPS是治疗门静脉高压症合并静脉曲张破裂出血、门静脉高压导致的顽固性腹水的重要介入技术。TIPS是经颈静脉穿刺,在肝内肝静脉与门静脉之间穿刺肝实质,建立门体分流通道以降低门脉压力,栓塞并控制食管胃底静脉曲张出血和顽固性腹水等门脉高压引起的症状。 具有微创、术中可同时断流及分流、适应证较外科手术广、技术成功率高、疗效可靠并发症较低等优点。另外,应用介入技术(如用球囊导管扩张支架、置入缩窄式支架等)可控制分流道的大小、达到个体化治疗,从而避免分流过度、降低肝性脑病的发生率。 1、一般情况下,TIPS术为局麻下手术,术后常规监测各项生命体征6-12h。 2、术后颈静脉穿刺部位加压包扎,患者保持头部相对固定2-4h,注意观察有无局部渗血情况。 3、如果术中行经股动脉及经皮经肝穿刺,同样需注意观察穿刺部位有无出血。 4、注意观察有无腹部疼痛,腹胀,头昏,恶心,脸色苍白,尿量的变化情况,及时发现术后出现腹腔出血。 5、注意观察大便情况,包括颜色(主要是了解有无黑便)、性状,有无便秘等。 饮食控制:这是最重要的一点。因为患者TIPS术后会处于相对高血氨状态,控制蛋白摄入量,如果不能适应,则可能出现肝性脑病症状。
患者男性,65岁,跛行病史2年,既往糖尿病病史10余年,控制良好。体检发现腹主动脉下段及双侧髂总动脉闭塞。 术中造影证实诊断,双侧髂总动脉分别应用球囊扩张,并植入覆膜支架,术后显影良好。 术后恢复顺利,口服利伐沙班抗凝你阿司匹林抗血小板治疗,嘱患者术后三月复查,病愈出院。
下肢发凉,麻木,行走后酸胀,乏力,不能长时间行走,有可能是下肢动脉硬化闭塞引起,Turbohawk联合药涂球囊,豪华标配,畅通闭塞动脉,有效改善下肢缺血症状!